Как определить свой тип ГЭРБ и понять истинную причину симптомов

Если вы читали предыдущий материал, вы уже знаете главное: ГЭРБ — это не всегда про «избыточную кислоту» и почти никогда — про одну причину.

Одинаковые симптомы — изжога, жжение, ком в горле, отрыжка, першение — могут формироваться по совершенно разным механизмам.

И пока мы не понимаем, какой именно механизм работает у вас, лечение превращается в угадывание — с временным облегчением, откатами и ощущением, что «со мной что-то не так».

В этой статье разберём:

• какие бывают типы ГЭРБ,
• по каким признакам их можно заподозрить,
• и какие обследования действительно помогают понять причину.

Почему важно определить тип ГЭРБ, а не просто «гасить симптомы»

Антациды и ИПП временно убирают жжение — но:

• не восстанавливают моторику,
• не влияют на давление сфинктера,
• не корректируют желчный рефлюкс,
• не работают с микробиотой и нервной регуляцией.

В результате симптомы:

• возвращаются,
• меняют форму,
• «спускаются» ниже или поднимаются выше,
• становятся хроническими.

Именно поэтому один и тот же диагноз «ГЭРБ» может требовать принципиально разного подхода. Интегративный подход начинается с вопроса: что именно сейчас вызывает заброс содержимого в пищевод?

Основные типы ГЭРБ (упрощённая, но рабочая классификация)

1️⃣ ГЭРБ на фоне низкой кислотности

Парадоксально, но факт: очень часто изжога возникает не из-за избытка кислоты, а из-за её дефицита.

Что происходит:

• желудок не создаёт достаточной кислотности,
• пища переваривается медленно,
• повышается внутрижелудочное давление,
• сфинктер не закрывается вовремя,
• возникает заброс.

Типичные признаки:

• тяжесть после еды
• отрыжка «воздухом»
• ухудшение на фоне ИПП
• вздутие, ощущение «еды, стоящей колом»
• дефициты B12, железа, цинка

Что обычно делают неправильно:  часто в этот момент кислоту продолжают подавлять ещё сильнее.  ИПП в этом случае часто усугубляют ситуацию.

2️⃣ ГЭРБ, связанный с нарушением моторики и микробиотой

Когда желудок и кишечник:

• плохо сокращаются,
• медленно продвигают пищу,
• перегружены ферментативно и бактериально,

рефлюкс становится следствием застоя, а не кислоты.

Это часто сочетается с:

• СИБР (синдром избыточного бактериального роста),
• кандидозом,
• вздутием даже от «правильной» еды,
• нестабильным стулом.

Что обычно делают неправильно: фокус только на диете без восстановления моторики редко даёт результат.

Ключевой момент: даже нормальная кислотность не спасает, если моторика нарушена.

3️⃣ Желчный (дуоденогастральный) рефлюкс

Один из самых недооценённых вариантов. Здесь в пищевод забрасывается не кислота, а желчь и щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки.

Симптомы часто «не по учебнику»:

• горечь во рту
• жжение без выраженной кислой изжоги
• ухудшение ночью и натощак
• плохая реакция на ИПП
• дискомфорт после жирной пищи

Этот тип ГЭРБ тесно связан с:

• состоянием печени и желчного пузыря,
• стрессом,
• нарушением тонуса сфинктеров.

Что обычно делают неправильно: используют ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность, но ИПП здесь не просто не помогают, а могут усиливать симптомы.

4️⃣ Стресс-индуцированный ГЭРБ

Даже при нормальных анализах. Почему?

При хроническом стрессе:

• нарушается вагусная регуляция,
• меняется чувствительность пищевода,
• возникает гиперреактивность слизистой.

Человек ощущает:

• жжение,
• ком в горле,
• «царапанье»,

—  даже при минимальном рефлюксе.

Что обычно делают неправильно: игнорируют состояние нервной системы, занимаясь только симптоматикой ГЭРБ. Здесь важна не только гастроэнтерология, но и работа с вагусом, слизистыми и нервной системой.

Почему симптомы ГЭРБ часто «не классические»

В учебниках ГЭРБ обычно описывают как:

• изжогу с кислым привкусом,
• жжение за грудиной,
• усиление после еды,
• хороший ответ на антациды или ИПП.

Но на практике многие люди сталкиваются с другой картиной:

• горечь во рту вместо кислоты,
• жжение без выраженной изжоги,
• першение, сухость, «ком в горле»,
• ухудшение симптомов натощак или ночью,
• отсутствие эффекта от ИПП или даже ухудшение.

Такие симптомы выходят за рамки «классического» описания ГЭРБ и часто указывают не на избыток кислоты, а на нарушение моторики, желчный рефлюкс или системные сбои регуляции ЖКТ.

Какие анализы помогают понять истинную причину ГЭРБ

Важно: не существует одного анализа «на ГЭРБ». Мы смотрим систему.

🔬 Базовые ориентиры:

• ОАК, ферритин, B12 — косвенно говорят о кислотности желудка
• Биохимия печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин) — подробнее ниже
• Глюкоза, инсулин — связь с моторикой,  подробнее ниже
• ТТГ, свободные Т4/Т3 — подробнее ниже

🧪 При показаниях:

• дыхательные тесты на СИБР
• анализ кала на копрограмму, ХМС по Осипову (микробиота, воспаление, усвоение)
• УЗИ ОБП с оценкой желчного пузыря
• pH-метрия желудка (интерпретировать очень аккуратно)

Главное: эти показатели оцениваем не сами по себе, а по тому, как они складываются в общую картину и ведут себя в динамике.

Теперь чуть подробнее про некоторые показатели.

1️⃣ Биохимия печени и желчный компонент рефлюкса

АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин — это не просто «печёночные показатели», а маркеры того, как работает система печень – желчь – кишечник.

Почему это важно при ГЭРБ:

• желчь — активная биологическая жидкость, влияющая на тонус сфинктеров и моторику ЖКТ;
• при нарушении оттока или изменении состава желчи она может забрасываться из двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем в пищевод;
• желчный рефлюкс не кислый, но агрессивный: он повреждает слизистую и снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Даже умеренные отклонения:

• сниженная или повышенная ЩФ,
• колебания билирубина,
• признаки перегрузки печени

—  могут сопровождаться хроническим желчным рефлюксом, который не реагирует на стандартную антисекреторную терапию.

2️⃣ Глюкоза и инсулин — влияние на моторику желудка

ГЭРБ часто рассматривают изолированно от метаболизма — и это ошибка. Инсулин напрямую влияет на гладкую мускулатуру ЖКТ.

При инсулинорезистентности или колебаниях сахара:

• замедляется опорожнение желудка,
• повышается внутрижелудочное давление,
• снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера.

В результате:

• пища дольше задерживается в желудке,
• риск рефлюкса увеличивается,
• симптомы часто усиливаются после углеводной пищи или вечером.

Дополнительно, колебания глюкозы усиливают воспаление слизистых и делают пищевод более чувствительным даже к минимальному забросу.

Поэтому при ГЭРБ важно оценивать не только ЖКТ, но и углеводный обмен.

3️⃣ Щитовидная железа и регуляция ЖКТ

Щитовидная железа — один из ключевых регуляторов моторики пищеварительного тракта.

Трийодтиронин (Т3):

• стимулирует перистальтику желудка и кишечника,
• поддерживает тонус сфинктеров,
• влияет на скорость опорожнения желудка.

При снижении функции щитовидной железы, в том числе субклиническом гипотиреозе:

• моторика замедляется,
• усиливается застой в желудке и кишечнике,
• повышается риск как кислотного, так и желчного рефлюкса.

Важно понимать: даже при ТТГ «в пределах нормы», но при низко-нормальных св. Т3 и Т4, ЖКТ уже может реагировать симптомами.

Кроме того, гипотиреоз часто сочетается с застоем желчи и нарушением детоксикационной функции печени, что дополнительно усиливает рефлюксные механизмы.

Почему без понимания механизма лечение не работает

Когда причина ГЭРБ не определена:

• ИПП могут снижать кислоту, но ухудшать переваривание;
• желчный рефлюкс остаётся без внимания;
• моторные и гормональные нарушения продолжают поддерживать симптомы.

В результате человек годами «лечит изжогу», а система, которая её создаёт, остаётся в перегрузке.

На практике именно сочетание симптомов, анализов и реакции на прошлое лечение помогает понять тип ГЭРБ. И именно здесь чаще всего требуется индивидуальный разбор — потому что шаблонные схемы не учитывают нюансы моторики, желчи, гормонального фона и нервной регуляции.

Что дальше

В следующих материалах мы разберем:

• Почему ИПП ухудшают состояние при «некислотном» ГЭРБ
• Желчный рефлюкс: самый недооценённый тип ГЭРБ
• Стресс, вагус и ГЭРБ: почему «успокоиться» — это не совет, а терапевтическая задача

Запомните главное: ГЭРБ — это не приговор и не пожизненный диагноз. Но для устойчивого результата важно перестать лечить симптом и начать разбираться с системой, шаг за шагом, без крайностей.

ВНИМАНИЕ: Вас беспокоит изжога, боль в животе, метеоризм, запор/диарея и другие симптомы проблем в ЖКТ, но не знаете, как нормализовать свое пищеварение? У меня есть курс «Здоровый ЖКТ», который поможет избавиться от этих и других самых частых симптомов нарушения пищеварения самостоятельно! Подробнее о курсе читайте здесь: Курс «Здоровый ЖКТ»

Понравилась статья? Буду благодарна, если поделитесь ей в соц. сетях со своими друзьями.

Чем еще я могу быть вам полезна: 

• Разовая консультация нутрициолога, 
• Персональная программа комплексного восстановления здоровья «Жизнь в ресурсе», 
• протокол восстановления работы ЖКТ 6R, 
• Расшифровка лабораторных анализов 

Чтобы ничего не пропустить, присоединяйтесь к моему каналу Telegram по кнопке ниже! Там вы найдете массу полезной информации, бесплатные гайды и видео по интересующим вас темам.