Если вы читали предыдущий материал, вы уже знаете главное: ГЭРБ — это не всегда про «избыточную кислоту» и почти никогда — про одну причину.
Одинаковые симптомы — изжога, жжение, ком в горле, отрыжка, першение — могут формироваться по совершенно разным механизмам.
И пока мы не понимаем, какой именно механизм работает у вас, лечение превращается в угадывание — с временным облегчением, откатами и ощущением, что «со мной что-то не так».
В этой статье разберём:
- какие бывают типы ГЭРБ,
- по каким признакам их можно заподозрить,
- и какие обследования действительно помогают понять причину.
Почему важно определить тип ГЭРБ, а не просто «гасить симптомы»
Антациды и ИПП временно убирают жжение — но:
- не восстанавливают моторику,
- не влияют на давление сфинктера,
- не корректируют желчный рефлюкс,
- не работают с микробиотой и нервной регуляцией.
В результате симптомы:
- возвращаются,
- меняют форму,
- «спускаются» ниже или поднимаются выше,
- становятся хроническими.
Именно поэтому один и тот же диагноз «ГЭРБ» может требовать принципиально разного подхода. Интегративный подход начинается с вопроса: что именно сейчас вызывает заброс содержимого в пищевод?
Основные типы ГЭРБ (упрощённая, но рабочая классификация)
1️⃣ ГЭРБ на фоне низкой кислотности
Парадоксально, но факт: очень часто изжога возникает не из-за избытка кислоты, а из-за её дефицита.
Что происходит:
- желудок не создаёт достаточной кислотности,
- пища переваривается медленно,
- повышается внутрижелудочное давление,
- сфинктер не закрывается вовремя,
- возникает заброс.
Типичные признаки:
- тяжесть после еды
- отрыжка «воздухом»
- ухудшение на фоне ИПП
- вздутие, ощущение «еды, стоящей колом»
- дефициты B12, железа, цинка
Что обычно делают неправильно: часто в этот момент кислоту продолжают подавлять ещё сильнее. ИПП в этом случае часто усугубляют ситуацию.
2️⃣ ГЭРБ, связанный с нарушением моторики и микробиотой
Когда желудок и кишечник:
- плохо сокращаются,
- медленно продвигают пищу,
- перегружены ферментативно и бактериально,
рефлюкс становится следствием застоя, а не кислоты.
Это часто сочетается с:
- СИБР (синдром избыточного бактериального роста),
- кандидозом,
- вздутием даже от «правильной» еды,
- нестабильным стулом.
Что обычно делают неправильно: фокус только на диете без восстановления моторики редко даёт результат.
Ключевой момент: даже нормальная кислотность не спасает, если моторика нарушена.
3️⃣ Желчный (дуоденогастральный) рефлюкс
Один из самых недооценённых вариантов. Здесь в пищевод забрасывается не кислота, а желчь и щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки.
Симптомы часто «не по учебнику»:
- горечь во рту
- жжение без выраженной кислой изжоги
- ухудшение ночью и натощак
- плохая реакция на ИПП
- дискомфорт после жирной пищи
Этот тип ГЭРБ тесно связан с:
- состоянием печени и желчного пузыря,
- стрессом,
- нарушением тонуса сфинктеров.
Что обычно делают неправильно: используют ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность, но ИПП здесь не просто не помогают, а могут усиливать симптомы.
4️⃣ Стресс-индуцированный ГЭРБ
Даже при нормальных анализах. Почему?
При хроническом стрессе:
- нарушается вагусная регуляция,
- меняется чувствительность пищевода,
- возникает гиперреактивность слизистой.
Человек ощущает:
- жжение,
- ком в горле,
- «царапанье»,
— даже при минимальном рефлюксе.
Что обычно делают неправильно: игнорируют состояние нервной системы, занимаясь только симптоматикой ГЭРБ. Здесь важна не только гастроэнтерология, но и работа с вагусом, слизистыми и нервной системой.
Почему симптомы ГЭРБ часто «не классические»
В учебниках ГЭРБ обычно описывают как:
- изжогу с кислым привкусом,
- жжение за грудиной,
- усиление после еды,
- хороший ответ на антациды или ИПП.
Но на практике многие люди сталкиваются с другой картиной:
- горечь во рту вместо кислоты,
- жжение без выраженной изжоги,
- першение, сухость, «ком в горле»,
- ухудшение симптомов натощак или ночью,
- отсутствие эффекта от ИПП или даже ухудшение.
Такие симптомы выходят за рамки «классического» описания ГЭРБ и часто указывают не на избыток кислоты, а на нарушение моторики, желчный рефлюкс или системные сбои регуляции ЖКТ.
Какие анализы помогают понять истинную причину ГЭРБ
Важно: не существует одного анализа «на ГЭРБ». Мы смотрим систему.
🔬 Базовые ориентиры:
- ОАК, ферритин, B12 — косвенно говорят о кислотности желудка
- Биохимия печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин) — подробнее ниже
- Глюкоза, инсулин — связь с моторикой, подробнее ниже
- ТТГ, свободные Т4/Т3 — подробнее ниже
🧪 При показаниях:
- дыхательные тесты на СИБР
- анализ кала на копрограмму, ХМС по Осипову (микробиота, воспаление, усвоение)
- УЗИ ОБП с оценкой желчного пузыря
- pH-метрия желудка (интерпретировать очень аккуратно)
Главное: эти показатели оцениваем не сами по себе, а по тому, как они складываются в общую картину и ведут себя в динамике.
Теперь чуть подробнее про некоторые показатели.
1️⃣ Биохимия печени и желчный компонент рефлюкса
АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин — это не просто «печёночные показатели», а маркеры того, как работает система печень – желчь – кишечник.
Почему это важно при ГЭРБ:
- желчь — активная биологическая жидкость, влияющая на тонус сфинктеров и моторику ЖКТ;
- при нарушении оттока или изменении состава желчи она может забрасываться из двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем в пищевод;
- желчный рефлюкс не кислый, но агрессивный: он повреждает слизистую и снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Даже умеренные отклонения:
- сниженная или повышенная ЩФ,
- колебания билирубина,
- признаки перегрузки печени
— могут сопровождаться хроническим желчным рефлюксом, который не реагирует на стандартную антисекреторную терапию.
2️⃣ Глюкоза и инсулин — влияние на моторику желудка
ГЭРБ часто рассматривают изолированно от метаболизма — и это ошибка. Инсулин напрямую влияет на гладкую мускулатуру ЖКТ.
При инсулинорезистентности или колебаниях сахара:
- замедляется опорожнение желудка,
- повышается внутрижелудочное давление,
- снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера.
В результате:
- пища дольше задерживается в желудке,
- риск рефлюкса увеличивается,
- симптомы часто усиливаются после углеводной пищи или вечером.
Дополнительно, колебания глюкозы усиливают воспаление слизистых и делают пищевод более чувствительным даже к минимальному забросу.
Поэтому при ГЭРБ важно оценивать не только ЖКТ, но и углеводный обмен.
3️⃣ Щитовидная железа и регуляция ЖКТ
Щитовидная железа — один из ключевых регуляторов моторики пищеварительного тракта.
Трийодтиронин (Т3):
- стимулирует перистальтику желудка и кишечника,
- поддерживает тонус сфинктеров,
- влияет на скорость опорожнения желудка.
При снижении функции щитовидной железы, в том числе субклиническом гипотиреозе:
- моторика замедляется,
- усиливается застой в желудке и кишечнике,
- повышается риск как кислотного, так и желчного рефлюкса.
Важно понимать: даже при ТТГ «в пределах нормы», но при низко-нормальных св. Т3 и Т4, ЖКТ уже может реагировать симптомами.
Кроме того, гипотиреоз часто сочетается с застоем желчи и нарушением детоксикационной функции печени, что дополнительно усиливает рефлюксные механизмы.
Почему без понимания механизма лечение не работает
Когда причина ГЭРБ не определена:
- ИПП могут снижать кислоту, но ухудшать переваривание;
- желчный рефлюкс остаётся без внимания;
- моторные и гормональные нарушения продолжают поддерживать симптомы.
В результате человек годами «лечит изжогу», а система, которая её создаёт, остаётся в перегрузке.
На практике именно сочетание симптомов, анализов и реакции на прошлое лечение помогает понять тип ГЭРБ. И именно здесь чаще всего требуется индивидуальный разбор — потому что шаблонные схемы не учитывают нюансы моторики, желчи, гормонального фона и нервной регуляции.
Что дальше
В следующих материалах мы разберем:
- Почему ИПП ухудшают состояние при «некислотном» ГЭРБ
- Желчный рефлюкс: самый недооценённый тип ГЭРБ
- Стресс, вагус и ГЭРБ: почему «успокоиться» — это не совет, а терапевтическая задача
Запомните главное: ГЭРБ — это не приговор и не пожизненный диагноз. Но для устойчивого результата важно перестать лечить симптом и начать разбираться с системой, шаг за шагом, без крайностей.
ВНИМАНИЕ: Вас беспокоит изжога, боль в животе, метеоризм, запор/диарея и другие симптомы проблем в ЖКТ, но не знаете, как нормализовать свое пищеварение? У меня есть курс «Здоровый ЖКТ», который поможет избавиться от этих и других самых частых симптомов нарушения пищеварения самостоятельно! Подробнее о курсе читайте здесь: Курс «Здоровый ЖКТ»
Понравилась статья? Буду благодарна, если поделитесь ей в соц. сетях со своими друзьями.
Чем еще я могу быть вам полезна:
- Разовая консультация нутрициолога,
- Персональная программа комплексного восстановления здоровья «Жизнь в ресурсе»,
- протокол восстановления работы ЖКТ 6R,
- Расшифровка лабораторных анализов
Комментарии: